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发热——原来是心脏瓣膜惹的祸
近日，我院接诊了一位来自内蒙古的患者魏女士，因“间断发热4个月”曾在多家医院辗转就医，应用了多种抗菌素治疗都没有效果，病情持续加重，并出现了心功能衰竭的症状。魏女士家属毅然放下了工作，带着魏女士来到了安贞医院，经心脏超声心动检查确诊为“感染性心内膜炎、二尖瓣赘生物”，因床位紧张急诊转入我院胸心外科进行治疗。魏女士入院时，仍然处于高热状态(38.6℃)、急性左心衰、胸闷喘憋明显、不能平卧，病情危重。杨海平主任立即组织心内科、感染科、麻醉科、重症监护室、临床药学室等科室进行多学科讨论并制定了详细的治疗方案。经过及时、规律抗炎，同时纠正心衰治疗1周后，魏女士病情逐渐趋于稳定，但是考虑到若不积极手术，二尖瓣赘生物有脱落导致栓塞性疾病的可能，感染也不易控制。
经过积极的术前准备，心外科团队在全麻体外循环下为魏女士成功施行了“瓣膜赘生物清除、二尖瓣置换术、三尖瓣成形术”，术中探查发现魏女士心脏二尖瓣上满布了菜花样及粟粒样赘生物，瓣膜损毁严重。术后心外科团队和危重症医学科不辞辛苦、日夜守护，帮助魏女士安全度过了危险期，术后10天患者康复出院。这是我院首次对感染性心内膜炎患者成功实施手术，体现了我院多学科协作的团队精神，受到患者及家属的一致好评，提升了我院的影响力和知名度。
感染性心内膜炎临床表现多样，极易误诊漏诊，主要有发热、栓塞(脑梗、肠系膜动脉栓塞、脾梗死等)、乏力、心衰等临床表现，总住院病死率20—30%。对于感染未能得到有效控制、中重度充血性心力衰竭、瓣膜赘生物较大(>10mm)的患者应该积极进行外科手术，通过内科抗炎和外科手术共同治疗，病死率能降低到7.4%—9.9%，挽救更多的生命。
