图片新闻
心脏需要“自由”——急性心包填塞的救治
近日，我院胸心外科连续收治了三位急性心包填塞患者，均治愈出院。
一位是55岁女性患者，在其他医院针灸后出现了胸闷、呼吸困难、大汗情况，来我院急诊查血压为80/65mmHg，胸部CT、心脏超声提示心包积液，急诊收入ICU后经超声引导行心包穿刺置入引流管，共引出血液约300ml，患者症状消失，血压升至正常，心包积液消失后出院。另一位是40岁男性，左前胸刀刺伤后来到我院急诊，胸部CT提示左侧液气胸、心包积液，绿色通道收住院，给予左侧胸腔闭式引流术，复查心脏超声未提示心包积液量增多，但患者心率仍持续增快、大汗、面色苍白，考虑急性心包填塞。急诊开胸探查，发现心包内积血约200ml，心脏左心室前壁1.5cm伤口，给予心脏破裂修补止血后，患者治愈顺利出院。最后一例患者是一位在5年前行左乳癌手术的女性患者，后发现肺转移，入院一周前出现胸闷、喘憋症状，在我院门诊就医后超声提示心包内大量积液，经心包穿刺置入引流管，共引出血液约900ml，考虑为乳腺癌心包转移导致的心包填塞，经治疗无心包积液后拔除引流管出院。
正常心包腔内会有少量淡黄色液体，量约20-50ml，起到润滑心脏的作用，但是由于各种原因导致心包腔内液体增加引起患者血流动力学不稳定则称为心包填塞。由于心包的弹力有限，急性心包积液/积血达到150ml即可限制血液回心和心脏舒张，从而引起急性循环衰竭，导致心跳骤停。引起急性心包填塞常见病因为心包或心脏外伤、心包炎、心包肿瘤、过量抗凝剂的应用、心脏或大血管根部破裂、心脏手术后渗血、心脏支架植入时血管破裂、急性心包炎产生的渗出液及感染引起的心包腔积脓等。临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、大汗、颈静脉怒张等。查体会发现脉搏细弱、奇脉、心尖搏动减弱或消失、心浊音界增大、心音低弱遥远、心律失常、血压下降、脉压差小。
心包填塞一旦明确诊断，必须争分夺秒地进行救治。当有胸部外伤、心包炎、心包肿瘤病史患者出现烦躁不安、面色苍白、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、血压下降、脉压差变小时，应紧急行心脏超声或胸部CT检查，心包积液量多时通过心包穿刺置管，必要时要开胸探查来挽救患者生命。
