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“微时代”再谱新篇——经自然腔道取标本手术在我院成功开展
在几百年的外科学发展历程中，手术疼痛和疤痕被认为是手术的必然产物。随着诊断技术的不断进步，先后经过了“小切口手术”、“腹腔镜手术”，切口愈发减小，疼痛得以明显减轻。但在肿瘤手术中，腹腔镜辅助术中需要辅助切口常带来一些遗憾。现如今，临床医生和患者自身更加关注治疗后生活质量的问题，广大患者特别是年轻女性，希望尽可能减少切口瘢痕，甚至看不到切口。手术瘢痕情况直接影响患者身心健康，在心理上手术瘢痕所带来的创伤可能是永久的。这些问题都是外科医生不断创新的源动力。
2007年起，经自然腔道手术的出现让人们转变了外科治疗的理念，完成内脏手术可以不经过体表入路。此技术优势明显，但由于特殊器械、高难度技术操作及适用人群局限等因素，限制着此术式的推广和普及。2013年以后，通过组合不同的器械设备和不同的操作方法，经自然腔道取标本手术应运而生。此类手术使用腹腔镜器械、经肛门内镜微创技术或者软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，在自然腔道(肛门或阴道)取标本的腹壁无辅助切口手术方式，术后腹壁仅有几处小戳口痕迹。
我院普外胃肠病区紧跟国内外发展方向，经过前期充分调研以及学习探讨，近日，刘佐军、孙立新主任和李若凡副主任医师成功完成了我院首例经自然腔道取标本手术。患者郑女士，62岁，BMI指数 29.1，腹型肥胖，术前结合腹部CT、结肠镜明确距肛门13cm直肠癌，评估为早中期，符合腹腔镜手术标准。若按既往常规手术，会在左下腹开一个6cm左右的辅助切口进行腹腔镜下肠管切除。在术前讨论阶段，李若凡副主任医师提出该肿瘤未浸透浆膜生长，且肿瘤体积不大，可以尝试经自然腔道取标本手术，避免由于患者肥胖所导致的术后切口感染及切口疝。刘佐军主任向大家介绍了此手术的一些技术要点和注意事项，并提出了手术预案。李晓滨主任和孙立新主任提出一些修改意见，并同意此术式。术中，在腹膜反折以上5cm发现肿瘤，直径约2.5cm，未侵透浆膜。在腹腔镜分离并切断肠管后，经肛门拉出残端，并经肛门行肠道吻合。术后第2天，郑阿姨就可以下地活动，恢复良好，无出血、吻合口漏、腹腔感染及肠梗阻等术后并发症的发生，于术后7天顺利出院。术后病理回报为早期，癌灶为粘膜内癌，那意味着将来也不需要化疗。整个肿瘤的治疗周期在1周内就全部完成，这就是肿瘤早期发现与新技术给患者带来的实实在在的好处。
经自然腔道取标本手术是基于常规腹腔镜手术基础之上开展的术式，除了取标本途径和消化道重建方式与腹腔镜手术有所区别之外，其他手术步骤，包括切除肠管的长度、淋巴结的清扫范围、手术的游离层次等，均与传统腹腔镜手术相同。因此，该手术的适应症首先要符合传统腹腔镜手术的要求。再次，由于该术式特殊的手术操作，还有一些特有的适应症，包括：肿瘤浸润深度以T2 ～ T3为宜，经直肠取标本的肿瘤环周直径<3cm为宜，经阴道取标本的肿瘤环周直径 <5cm 为宜。对于肿瘤局部病期较晚，病灶较大，或者过于肥胖的患者不建议进行该手术。此外，对于内镜无法切除的巨大腺瘤和具有高危因素的T1期肿瘤，也可采用此术式，但对于急诊患者，由于肠道准备等问题不建议行该术式。
在微创时代，经自然腔道取标本术式属于“微创中的微创”手术，巧妙运用经自然腔道手术的理念配合常规腹腔镜操作技术，更符合微创技术发展趋势，有着广阔的应用前景。
