盘点国内应用的常见减肥药品
近年来药物治疗肥胖备受瞩目，目前主要有5类不同机制的减 肥药物，分别为：1.胰脂肪酶抑制剂，代表药物奥利司他；2.拟交感胺神经类药物，代表药物芬特明/托吡酯缓释片；3.阿片类药物受体拮抗剂/多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，代表药物纳曲酮/安非他酮；4.胰高血糖素样肽-1受体激动剂 (GLP-1RAs),代表药物利拉鲁肽、司美格鲁肽；5.选择性5-羟色胺2C受体激动剂，代表药物氯卡色林。
上述五类药物中第二、三、五类并没有在国内上市，第四类在国内获批适应症是2型糖尿病，目前还没获批用于单纯性超重或肥胖;目前唯一在国内获批上市的减肥药是奥利司他。
奥利司他(120 mg，3次/日)是一种特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，通过抑制脂肪分解、减少脂质吸收，达到减肥和控制体重的目的。奥利司他安全性较好，主要的不良反应为胃肠道反应，表现为腹痛、油性大便、脂肪泻、胃肠排气增多和大便失禁。随膳食中脂肪成份的增加，上述不良反应发生率也会相应增高，低脂饮食可减少发生胃肠道不良反应的可能性。奥利司他总体不良反应较轻，多可以耐受，但也有个别报道，奥利司他可能会导致肝肾损伤，所以建议服用该药时，定期检查肝、肾功能。
第四类药物中的利拉鲁肽是首个被欧洲药品管理局和美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗肥胖的GLP-1RAs,并且被证明在降低糖尿病、非糖尿病患者及肥胖儿童的体重方面都是有效的。此外,司美格鲁肽也能促进肥胖患者的健康,提高肥胖患者的生活质量，在美国它的适应症是BMI高于30kg/m2的人群或者为27-30kg/m2的人群合并体重相关疾病(如高血压、2型糖尿病、或高胆固醇)。在FDA上市了3款药物，其中获批减肥适应症的药物是Wegovy(2.4mg，每周一次)，在我国上市的司美格鲁肽Ozempic适应症为2型糖尿病，并没有获批减肥适应症。不过根据国家药品监督管理局药物审批中心的公示信息，我国正在积极开展以减肥为适应症的临床试验，估计未来我们可能会见到以减肥为适应症的司美格鲁肽注射液及片剂在国内上市。
俗话说“是药三分毒”，司美格鲁肽常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛、腹胀、头晕、头痛、消化不良、胃肠炎、胃食管反流病等，除此之外，该药有甲状腺C细胞肿瘤的潜在风险，有胰腺炎、胆结石、急性肾损伤、视网膜损害、心率增快的危险……所以用药物减肥前先要让医生进行评估，充分了解适应症、禁忌症和药物副作用等，再做决定，切不可盲目跟风!
(营养科 张春梅)
