突发肺栓命悬一线 及时吸栓转危为安
肺动脉栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。其中肺血栓栓塞症是最常见的类型。
71岁的王大爷，本来身子骨挺硬朗，每天还能到处走走转转。1个月前感染新冠后一直在家歇着，入院5天前突然出现明显的下肢肿胀和喘憋，家人紧急把王大爷送到了我院急诊。急诊秦宏杰医师、高喜君医师结合患者症状和病史，高度怀疑下肢深静脉血栓形成合并肺栓塞，于是第一时间完善各项检查并启动医院肺栓塞绿色通道，同时联系了血管外科闫昌葆副主任医师迅速带着王大爷做了肺动脉的加强CT检查，明确了中高危型肺栓塞的诊断，并及时收住到了急诊重症监护病房。
一般来说，中高危类型的肺栓塞适合进行溶栓治疗，但王大爷年龄大，血压高，溶栓治疗的出血风险高。因此，血管外科主任赵亮在全面评估病情和风险后，当即决定采取一种更安全和先进的微创治疗方式：导管吸栓(PMT)+溶栓(CDT)!
手术开始，术者只在王大爷的大腿局部做了个局麻下穿刺，在DSA造影直视下，术者将一根直径仅有3-4mm粗的导管，小心经过右心系统，直达肺动脉血栓处，然后通过血栓抽吸和局部喷洒溶栓药物的方式，直接抽吸出了大量的血栓，手术效果立竿见影。整个手术过程非常顺利，仅需1个小时，而且溶栓药物的用量仅有传统治疗方式的1/4,手术安全性也大大提高。最主要的是，整个手术过程中，王大爷除了最开始局部麻醉时有一下扎针的感觉，随后一个小时就没有明显的不适了。术后，王大爷很快就能正常吃饭喝水，6个小时后便可以下床活动了。术后1周，王大爷再次复查了肺动脉加强CT，发现原先肺动脉里大量的血栓都消失不见了，治疗效果非常好!如今王大爷已经康复出院，逢人就说，多亏了潞河医院，要不然得了这病早就不行了!
中高危类型肺栓塞患者临床风险高，30天的死亡率远远高于低危型肺栓塞，因此需要充分重视和积极治疗。就治疗方法而言，介入手术具有显著而独特的优势。相对于传统溶栓治疗，介入手术可以减少溶栓药物剂量，降低出血风险，特别适用于有高血压、年龄大或者近期做过手术的这些具有高出血风险的患者。
仅2023年年初两个月，我院血管外科在急诊科、急诊重症监护室、导管室团队的协作下，及时发现了4例肺血栓栓塞症患者，均为高危或者中危，经积极介入手术治疗，植入下腔静脉滤器，肺动脉造影，局部PMT+ CDT，患者均得到了快速康复，均无严重并发症发生。
急性中高危肺栓塞的诊断以及介入治疗，标志着潞河医院血管外科在肺栓塞诊疗方面迈上了一个新台阶。各相关科室的紧密协作和流程优化，为肺栓塞患者的积极救治，提供了更加安全更加有效的保证。
(血管外科 刘大方)
