逢山开路 遇“瘤”搭桥 ——我院完成一例颅内巨大动脉瘤切除+血管搭桥术
近日，我院神经外科门诊接诊了一名颅内巨大动脉瘤患者，张先生于2周前因左侧耳鸣在外院就诊，检查头颈部CTA发现左侧大脑中动动脉M2段巨大动脉瘤，近端动脉瘤大小约为23*25mm，远端小动脉瘤大小约为7*5mm。医生告知颅内动脉瘤是体内的“不定时炸弹”，随时都有破裂风险，而动脉瘤一旦破裂，将会对患者造成致命性的风险，死亡率及致残率极高。张先生动脉瘤体积巨大，而且有2个动脉瘤串联生长，使得手术风险极高，难度巨大。一家人焦虑不安，辗转北京多家医院，最后来到了我院神经外科求医，神经外科邰军利主任医师组织脑血管病医疗组经过详细阅片及分析，认为张先生的动脉瘤巨大，属于高风险，破裂风险极高，需要早期处理病变。尽管手术难度很大，但根据目前手术经验及技术能力，应该能够解患者之忧。
经过前期详细的病情沟通病情，一家人对我院十分信任，决定立即入院治疗。张先生入院后科室迅速组织了科室内疑难病例讨论，制定了详细的诊疗方案。首先由贾璐琼医师为他进行了全脑血管造影检查，进行了多角度投照及3D造影，结果显示病变比预想更加复杂。动脉瘤位于左侧大脑中动脉M2段上干，表面可见子瘤，破裂风险又增加了很多，动脉瘤为串联病变，血管条件差，手术风险又提高了一个台阶。检查已经完善，接下来就是决定治疗方案如何选择。神经外科张洪兵主任和邰军利主任医师又一次组织了全科讨论，大家对此疑难病例各抒己见。经过多重因素考虑，最后经过慎重考虑决定行开颅手术。医疗组制定了两套手术方案，并进行了多次手术模拟演练。
手术如约而至，消毒、铺巾、切开皮肤，分离颞浅动脉备用、打开颅骨，显微镜下精准分离侧裂，暴露动脉瘤及载瘤动脉……一切有条不紊的进行中。当动脉瘤分离完毕，手术所见动脉瘤随着心跳不断地波动，瘤壁薄如纸翼，随时可能再次破裂。正如术前预想的那样，动脉瘤瘤颈很宽，动脉瘤夹闭困难，接下来要进行的工作就是需要判断动脉瘤切除及吻合是否可行。经过几次仔细剥离，最终血管张力达到吻合要求，大脑中动脉端端吻合马上进行。脑深部进行显微血管吻合操作空间狭小，阻断血管需要控制最短时间以减少缺血可能，难度可想而知，对术者的要求极高。神经外科团队在显微镜下在直径仅有2mm的血管上直径上进行显微缝合操作。就这样一针一针的进行，9针之后，血管重建完毕，吲哚菁绿荧光造影显示动脉吻合后通畅，大家都松了一口气。经过了4小时25分后，手术终于顺利结束。病人术后恢复良好，并于近日顺利出院。
颅内动脉瘤属于脑血管疾病的一种，在人群中的发病率为3%-7%，颅内动脉瘤一旦破裂，将会造成蛛网膜下腔出血，常伴有高的致残致死率，所以医生建议对于有动脉瘤家族史的患者，其一级亲属建议进行脑血管病筛查。我院神经外科近年来不断完善脑血管病救治体系建设，加强后备人才的培养，对于脑血管病的治疗开颅和介入治疗齐头并进，积累了大量的经验，救治水平再上一个新台阶，为城市副中心的人民健康保驾护航。
(神经外科 贾潞琼)
