热射病致脑损伤的高压氧治疗
今年八月初最热的几天，我院发热门诊先后接收了两名劳力性热射病的患者。两位患者均为中年男性，为户外工作人员，在持续高温的天气下连续工作，未及时重视自身不适症状，从最初的轻度中暑进而发展为严重的热射病。入院时为昏迷状态，体温高、心率快、多器官功能障碍，经过有效抢救治疗后生命特征逐渐平稳，但意识并未得到有效改善，仍处于昏迷状态。
热射病是因为机体产热或接受热量超过体温调节能力，从而使机体体温调节出现崩溃的病症，发病过程会造成多器官功能障碍，尤其是神经系统的损伤最为严重。因此为了促进神经功能恢复、改善患者意识状态，两位患者及时到我院高压氧科进行了高压氧治疗。
两位患者首次进行高压氧治疗时距离发病10天，神志未见明显改善。因此，医护人员陪舱开始为两位患者进行高压氧治疗。高压氧治疗第3次时，两位患者神志均已转清，其中较为年轻的患者有简单的指令性动作。高压氧治疗10次时，两位患者的神经功能进一步得到了恢复。其中年轻的患者可以久坐，并且进行简单肢体活动，年长的患者有简单指令性动作。通过高压氧2个疗程的治疗后，两位患者的神经功能得到了明显的改善，四肢肌力较前得到明显提高，可进行简单的语言沟通。在这一个多月的时间里，两位患者在高压氧治疗的帮助下神经功能得到了有效且迅速的恢复。患者家属看到了希望也肯定了高压氧治疗的效果。目前两位患者仍在继续高压氧和康复治疗，医生也会继续关注患者情况的变化。
小科普：
1、大脑是热射病早期最易受累的器官之一，且恢复较慢，有1/5的患者可能存在永久性的神经损伤。
2、造成神经损伤可能的机制包括：高热直接损伤、继发性缺氧、缺血性坏死、继发性出血。
3、临床治疗包括有效降温、保护气道、镇静镇痛、高压氧治疗以及其它对症治疗。
高压氧治疗脑损伤的机理：
1、提高损伤后脑组织的氧分压、降低颅内压力。
2、减轻损伤后的炎性反应。
3、抑制损伤后氧自由基的生成(氧自由基增多是神经损伤的一个重要因素)。
4、建立缺血再灌注保护机制。
5、抑制损伤后的细胞凋亡，促进神经功能恢复。
6、促进内源性神经干细胞增殖、分化(内源性神经干细胞具有多向分化潜能，可自我更新，分化为神经元细胞等)。
7、增加椎基底动脉供血，激活上行网状激活系统，加速觉醒。
(高压氧科 董文硕)
