凝心聚力 协同发展——由一例消化道出血合并急性冠脉痉挛疾病所引发的思考
医院，是一个救死扶伤、体现人道主义关怀的地方。病人痊愈出院时，家属的喜悦之情会跃然于脸上;而对于刚入院的病人，我们总能在他们的言行中感觉到疾病的痛苦及他们内心的不安和无奈。每位患者都期望在这里得到及时有效的救治，而这个期望也就在我们的肩上延伸开来。
11月22日，恰逢冬至。我像往常一样，与白班医生仔细认真地逐一进行着床旁交接。26床是今天新收治的一位患者，69岁、老年男性，主因“间断黑便2天”入院，既往有高血压病、房颤的病史，长期口服阿司匹林、倍他乐克及欣康等药物。消化道出血的病人在我们消化科已司空见惯，但对于任何一名患者我们都丝毫不敢懈怠。积极为患者进行监护治疗，予以禁食水、吸氧、心电血压监测、抑酸、止血、补充造血原料、维持水电解质平衡及静脉营养支持等，并且详细嘱咐患者及其家属注意绝对卧床休息，如果有出汗、解大便时请及时通知医护人员。突然，一阵急促的脚步声传进了医生值班室，26床家属慌忙推门进来：“大夫，您过去看一下，我父亲有点儿不舒服，刚刚下地去了趟卫生间……”。只见患者面部大汗，口唇苍白，患者主诉：胸闷、胸痛，很不舒服，有恶心，想吐，觉着头晕。我赶紧用听诊器听诊患者的肠鸣音、呼吸音及心音，观察到患者的心电监护仪上提示ST段弓背向上抬高。大事不妙，患者可能有急性心肌梗死了!立即为患者行床旁心电图检查，结果显示为II 、III、 AVF 、ST段弓背向上抬高 0.5-0.6mV，更加证实了我的初步诊断。我立即通知护士抽取急诊心梗三项、急诊心肌酶谱及急诊血常规，并向科内二线汇报病例，紧急联系心内科二线。经查，考虑患者为上消化道出血合并急性下壁心肌梗死，心律失常 心房颤动，高血压病，立即联系CCU备床准备下一步的急诊经皮冠状动脉介入治疗。我们向患者家属告知病情危重，随时有猝死风险，同时了解到患者病情变化的“始作俑者”只是一个简单的下床解小便所引起的。家属还告诉我患者以前做过冠脉造影检查，当时病变的狭窄程度仅有30%左右，不曾想到这么快就发展成血管堵塞了……
在整个抢救过程中，医护、医患、科室之间配合默契，为急诊绿色通道的畅通打下了坚实的基础，为患者的生命安全赢得了时间。患者转到CCU，动态监测血常规、心肌酶谱及心梗三项均正常，复查ECG后ST-T段恢复至正常，经过CCU的三级查房后确诊患者为急性冠脉痉挛所致的变异型心绞痛，应用合贝爽、贝他乐克等药物治疗。患者病情稳定后，为进一步诊治消化道出血再次转至消化内科。充分评估病情后，为了患者安全考虑，决定为其完善心脏超声、上腹平扫及增强CT、上消化道造影等检查，暂缓有创的胃镜检查，患者家属表示理解并支持我们的诊疗方案。最终，患者在上消化道造影方面发现了阳性结果，抓到了出血的“元凶”——胃窦0.3cm溃疡。患者的出血止住了，建议其3个月之后完善胃镜检查，必要时送检病理进一步明确胃窦部溃疡的性质。患者会心地笑了，带着对我们深深的谢意回家了。
这是我又一次经历的惊险一幕，感谢上级医师的帮助指导，让我认识到是时间和思考给了我这样及时准确的判断及应急处置的能力。我想，作为年轻人，应当多思考，多吃苦，多在病人床旁“摸爬滚打”，就像是纪院长所说的，“人才是折腾出来的”。众所周知，医院的发展离不开她的每一名职工无私奉献与辛勤劳作，而当医院发展了，我们又是她的直接受益者，她将给我们提供一个更为广阔的平台，让我们尽情施展自己的才华。我们要一起努力加油，凝心聚力，达成最广泛的共识，培养我们的战斗力、增强消化内科的凝聚力及提升潞河医院的品牌实力。
消化内科 陈万臣
