认识老年肺炎
肺炎是老年人的常见病，其发病率是青年人的10～20倍。老年人患肺炎与中青年对比有许多不同。
老年肺炎的特点：
1. 老年肺炎早期症状常常不典型。发病时畏寒、发烧等症状可能不明显，甚至没有咳嗽、胸疼及咳痰等主要症状。有典型症状者仅占35%左右。有些患者只出现疲乏、无力、食欲不振、精神萎靡等能够忍受而不易描述的症状，或主要表现为腹痛，腹泻，恶心，呕吐及食欲减退等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状，易发生漏诊、错诊，不能得到及时治疗。
2. 老年性肺炎的肺部体征不典型。极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征，可出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱，肺底部可闻及湿罗音，但易于与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆。
3. 辅助检查不典型。有近半数的病例白细胞数不增高，且与体征不成正比。X线征仅以小片状、斑点状阴影改变，其他改变则少见。
4. 由于老年人的生理功能减退，对内环境的自身调节功能下降，用药受限。
5. 老年性肺炎常合并有多种慢性疾病。这是老年性肺炎的又一大特点，影响了老年人呼吸系统的防御能力，这也导致老年性肺炎发病率相对增高的原因。基础疾病多，易发生水电解质及酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭，低蛋白血症，心律失常及休克等严重并发症。
6. 病菌复杂。条件致病菌感染逐渐增多：老年人由于机体抵抗力降低，口咽部的常存菌(真菌，厌氧菌等)也可引起肺炎，由于常规培养不能生长，易被忽视。混合感染多见：老年人由于免疫功能低下，常表现多种病原体所致的混合感染，如细菌加病毒，细菌加真菌，需氧菌加厌氧菌等。
基于以上原因，老年性肺炎常常不易早期发现、治疗难度大、并发症多、预后差，容易引起全身各个系统的功能障碍，引起并发症，导致心肺功能衰竭和水电解质紊乱而死亡。
那么老年肺炎如何治疗呢?
合理应用抗生素，尽量减少不良反应及耐药菌的产生，是治疗老年肺炎的关键。在治疗中，应掌握好以下原则：
1. 要熟悉选用药物的适应症、抗菌活性和副作用。
2. 根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年人因血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高，半衰期延长，容易发生毒副作用，故用药量应适量减少。
3. 老年人因胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，容易影响药物的吸收，对中、重症患者，应采用静脉给药为主，待病情好转后改口服。
4. 及早进行病原学诊断，根据致病菌及药物敏感度测定结果，选择用药。
5. 因老年人抵抗力弱且多伴有其他基础疾病，故用药时间应长，防止反复。
6. 因老年人易发生菌群失调、伪膜性肠炎、二重感染，所以治疗中应密切观察有无不良反应。
7. 熟悉药物间的相互作用，避免与并发症用药发生冲突，影响效果，增加毒副作用。
一份预防胜过十二份治疗，预防老年肺炎，应抓住以下几点：
1. 加强室外活动，接受阳光照射，呼吸新鲜空气，增加肺活量，合理锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。
2. 平时多吃些营养丰富、易于消化的食物，做到饮食均衡、营养充足。可适当多吃些滋阴润肺的食品，如梨、百合、木耳、萝卜、芝麻等。每天要注意饮水，以利痰液排出。
3. 尽量少去公共场所或大气污染严重的环境，不吸烟、不酗酒。
4. 积极治疗慢性病，尤其是呼吸道疾病患者，以清除呼吸道感染的隐患。可锻炼呼吸功能，逐渐由胸式呼吸转为腹式呼吸，即吸气时鼓起肚子以使膈肌下降，气沉丹田，动作力求悠而缓，以增强呼吸深度。还可以定期注射肺炎疫苗。长期卧床的老年患者应经常变换体位，拍背排痰，以免发生坠积性肺炎。
5. 要注意居室卫生，室内应保持通风换气，经常保持清洁，空气清新，
6. 要根据气温变化合理增减衣服，预防受凉感冒。如患了感冒，要及时就诊，以防发展成肺炎。同时注意不要盲目使用抗生素，以免筛选出耐药菌。
7. 保持乐观情绪，免疫力与人的情绪其实关系密切，已经有研究发现，敌视、悲痛、失落、忧愁等消极情绪都能导致人体免疫力下降，而开朗活泼的性格、愉快的情绪则会提高人体免疫力。
呼吸科 周建群
